Correlation between the range of motion of the tibiotarsal joint and blood circulation in the lower limbs in diabetic individuals

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the relationship between the range of motion and lower-limb hemodynamic indices in the tibiotarsal joint of individuals with diabetic neuropathy. METHODS: Twenty volunteers of both sexes, with a mean age of 61.45±7.05 years, were diagnosed with type 2 diabetes mellitus and diabetic peripheral neuropathy. Arterial blood flow was assessed using Doppler ultrasound, and the variables such as average velocity, pulsatility index, and resistivity index were also evaluated. A range of dorsiflexion and plantar flexion joint movements were assessed using digital goniometry before and after exercise. Data distribution was assessed using the Shapiro-Wilk test, followed by Pearson's correlation for normal data and Spearman's correlation for non-normal data, in order to verify the association between variables. RESULTS: A moderate correlation was found between dorsiflexion and pulse rate on two occasions before (rs=0.497) and after initial evaluation (rs=0.511). A low correlation was found between plantar flexion and mean velocity (rs=-0.357), pulsatility index (rs=0.439), and resistivity index (rs=0.328); dorsiflexion and mean velocity (rs=0.374), pulse rate (rs=0.332), and resistance index (rs=0.327) before evaluation, and peak (rs=0.346) was observed after the evaluation of blood circulation. CONCLUSION: There is a correlation between the range of motion of the tibiotarsal joint and the blood circulation of diabetics, ranging from moderate to poor for the different variables evaluated.

Intra- and inter-examiner reliability of digital images of skin donor areas in burns

SUMMARY OBJECTIVE: The main objective of this study was to evaluate intra- and inter-rater reliability in the analysis of digital images of donor areas for skin in burn patients using the CaPAS plugin in the ImageJ®. METHODS: Donor sites were reviewed by two independent reviewers in duplicate. The capture of images was standardized on the same device and distance (with a millimeter ruler), without a flash. The evaluators were trained to capture the images and use the plugin. RESULTS: We selected 70 images from donor areas, from men and women between 18 and 60 years old. In the analysis of intra-examiner reliability, eight of the nine variables exhibited excellent reliability (0.985-0.998) and one (entropy) exhibited good reliability (0.525). The same was true for the inter-examiner analysis: excellent reliability for eight variables (0.824-0.993) and good reliability for entropy (0.501). CONCLUSIONS: The CaPAS plugin has proven to be a reliable tool for use in research in skin donor areas in burns, as demonstrated by its excellent intra- and inter-examiner reliability values. This is a pioneering study in the quantitative assessment of skin donor areas in burn patients using the CaPAS plugin.

Effects of therapeutic ultrasound and paraffin with or without vacuum massage on biomechanical properties of grafted skin after burn: a randomized controlled trial

SUMMARY OBJECTIVE: This study aimed to compare the effects of therapeutic ultrasound and paraffin with or without vacuum massage on the biomechanical properties of grafted skin after a burn. METHODS: A total of 44 patients with deep second- and third-degree burns, with a mean age of 35.89 (±11.53) years, who visited the Hospital Burn Unity, were included in the study. The therapeutic interventions were randomly defined by drawing lots, with a crossover design (crossover), and a minimum interval of 7 days (washout) between interventions. Skin biomechanical parameters such as distensibility (R0) and viscoelasticity (R6) were noninvasively evaluated by Cutometer before and after 0, 10, 20, and 30 min of intervention with therapeutic ultrasound and paraffin alone, as well as associated with negative pressure therapy of the skin (vacuum therapy). In this study, all groups showed increased distensibility (R0) in the period immediately after the application of the resources and a progressive reduction in the effects in the consecutive tests. Participants with skin grafts showed a decrease in viscoelasticity (R6) in all groups, except therapeutic paraffin and therapeutic ultrasound and vacuum massage. CONCLUSION: The biomechanical properties of grafted skin after a burn are altered after therapeutic intervention with ultrasound alone or associated with vacuum massage, such as intervention with paraffin associated with vacuum massage, for both parameters evaluated, skin distensibility (R0) and skin viscoelasticity (R6). However, the same did not occur for the intervention with isolated paraffin. There was no significant difference between the interventions therapeutic ultrasound and therapeutic paraffin.

Quality of life in obese women with symptoms of urinary incontinence / Qualidade de vida em mulheres obesas com sintomas de incontinência urinária / Calidad de vida en mujeres obesas con síntomas de incontinencia urinaria

Abstract Introduction: Obesity is a contributing factor to the development of urinary incontinence (UI). Objective: The objective of this study was to evaluate the prevalence of UI symptoms in women with morbid obesity and their impacts on quality of life (QOL), correlating the influence of age and body mass index (BMI) with the presence of UI. Method: Sixty-five women undergoing preoperative bariatric surgery, aged 35.8 ± 9.97 years, with an average BMI of 45.04 ± 6.79 kg/m2 were asked about the presence of UI symptoms; when they answered positively, the King's Health Questionnaire (validated into Portuguese) was applied. The questionnaire was self-administered and all answers were assigned numerical scores. These scores were distributed according to quartiles and correlated with age and BMI. The level of hypothesis rejection was 5%, and analyses were performed using BioEstat software version 5.3. Results: Among 65 interviewees, 19 (29.23%) had symptoms of UI and went on to answer the questionnaire. The highest-scoring areas were "incontinence impact" (36.8) and "general health perception" (32.9). There was no significant correlation between questionnaire scores and BMI. In the association with age, the "incontinence impact" domain showed a significant, positive and moderate correlation (r = 0.52; p = 0.02). Conclusion: The prevalence of UI symptoms in the sample had a slight negative effect on QOL; however, UI associated with older ages significantly affected the QOL of the studied volunteers.

Resumo Introdução: A obesidade é considerada um fator contribuinte para o desenvolvimento da incontinência urinária (IU). Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência dos sintomas da IU em mulheres obesas mórbidas, seu impacto sobre a qualidade de vida (QV) e correlacionar a influência da idade e do índice de massa corporal (IMC) sobre a presença de IU. Método: Foram avaliadas, 65 mulheres, em pré-operatório de cirurgia bariátrica, com idade de 35,8±9,97 anos e IMC de 45,04±6,79 kg/m 2 sendo questionadas sobre sintomas de IU e, se confirmados, responderam ao King's Health Questionnaire, validado para o português. O questionário foi auto administrado e foram atribuídos valores numéricos às respostas, esses escores foram avaliados em quartis e correlacionados com a idade e o IMC. O nível de rejeição da hipótese foi 5% e as análises foram realizadas com o software BioEstat, versão 5.3. Resultados: Das 65 mulheres que foram entrevistadas, dezenove delas (29,23%) apresentaram os sintomas da IU e responderam ao questionário. Os domínios que apresentaram maior pontuação foram "impacto da IU" (36,8) e "percepção geral da saúde" (32,9). Não foi encontrada correlação significativa entre os escores do questionário e o IMC. Já na associação com a idade, o domínio "impacto da IU" apresentou correlação positiva, significativa e moderada (r = 0,52; p = 0,02). Conclusão: Diante dos achados, com a prevalência de sintomas de IU na amostra estudada, pode-se inferir que a IU compromete pouco a QV, entretanto o aumento da idade quando associada à IU pode afetar significativamente a QV de mulheres obesas classe II e III.

Resumen Introducción: La obesidad se considera un factor contribuyente para el desarrollo de la incontinencia urinaria (IU). Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de los síntomas de IU en las mujeres obesas morbidas, el impacto en la calidad de vida (CV), y la influencia de la edad y el índice de masa corporal (IMC) sobre la presencia de IU. Método: Fueron evaluados 65 mujeres, en preoperatorio de cirugía bariátrica, con edad de 35,8 ± 9,97 años e IMC de 45,04 ± 6,79 kg/m 2 siendo cuestionadas sobre síntomas de IU y, si confirmados, respondieron al King's Health Questionnaire, validado para el portugués. El cuestionario fue auto administrado y se asignaron valores numéricos a las respuestas, los escores fueron evaluados en cuartiles y correlacionados con la edad y el IMC. El nivel de rechazo del análisis fue del 5% y los análisis se realizaron con el software BioEstat, versión 5.3. Resultados: De las 65 mujeres que fueron entrevistadas, diecinueve de ellas (29,23%) presentaron los síntomas de la IU y respondieron al cuestionario. Los dominios que presentaron mayor puntuación fueron "impacto de la IU" (36,8) y "percepción general de la salud" (32,9). No se encontró correlación significativa entre los puntajes del cuestionario y el IMC. En la asociación con la edad, el dominio "impacto de la IU" presentó correlación positiva, significativa y moderada (r = 0,52; p = 0,02). Conclusión: Ante los hallazgos, con la prevalencia de síntomas de IU en la populacion estudiada, se puede inferir que la IU compromete poco la QV, sin embargo el aumento de la edad cuando está asociada a la IU puede afectar significativamente a la CV de mujeres obesas clase II y III.

Efeito da estimulação elétrica de alta voltagem e insulina tópica em lesão cutânea experimental / Resultados de la estimulación eléctrica por alta voltaje e insulina tópica en lesión cutánea experimental / Effect of high-voltage electrical stimulation and topical insulin on experimental cutaneous lesions

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da estimulação elétrica de alta voltagem (EEAV) catódica, associada à insulina tópica, em lesão tegumentar de ratos. Para isso, foram utilizados 42 ratos Wistar (240±30 g), submetidos a retirada cirúrgica de 1 cm2 de pele do dorso em seis grupos (n=7), tratados por sete dias consecutivos: controle (C), estimulação elétrica placebo (EP), estimulação elétrica catódica (EE), insulina tópica (IT), insulina placebo (IP) e EEAV associada a insulina tópica (EE+I). A EEAV foi administrada 24 horas após a cirurgia, 30 minutos por dia, com frequência de 100 Hz e voltagem média de 60 V, mantida no limiar motor. Áreas das lesões foram registradas macroscopicamente no primeiro, quarto e oitavo dia, sendo submetidas a tratamento histológico para inclusão em paraplast® e coloração em hematoxilina e eosina. A epitelização e o perfil numérico das células foram obtidos por análises histométricas. Utilizou-se o teste de Shapiro-Wilk e ANOVA one-way seguida de Bonferrone (p<0,05). Observou-se redução significativa na área da lesão no oitavo dia de tratamento, nos grupos EE e EE+I em relação aos demais grupos. A reepitelização não diferiu entre os grupos, mas a distância entre as bordas da lesão foi menor nos grupos EE e EE+I. Nesses grupos houve aumento significativo (p<0,05) no número de fibroblastos e diminuição de leucócitos. Pode-se concluir que a EEAV catódica acelerou o processo de reparação da lesão, não demonstrando efeito adicional com a aplicação da insulina tópica.

RESUMEN El propósito de este estudio fue evaluar el resultado de la estimulación eléctrica por alta voltaje (EEAV) catódica, asociada a la insulina tópica, en lesión cutánea de ratas. Para ello, se utilizaron 42 ratas Wistar (240±30 g), les sometieron a cirugía de retirada de 1 cm2 de piel del dorso en 6 grupos (n=7), y les trataron por siete días consecutivos: control (C), estimulación eléctrica placebo (EP), estimulación eléctrica catódica (EE), insulina tópica (IT), insulina placebo (IP) y EEAV asociada a la insulina tópica (EE+I). Se aplicó la EEAV 24 horas después de la cirugía, 30 minutos por día, con frecuencia de 100 Hz y voltaje de media tensión de 60 V, y la mantuvo en el umbral motor. Se registraron las áreas de las lesiones macroscópicamente en el primer, cuarto y octavo día, y las sometieron al tratamiento histológico para inclusión en paraplast® y tinción hematoxilina-eosina. Se obtuvo la epitelización y el perfil numérico de las células por análisis histométricos. Se empleó la prueba Shapiro-Wilk y ANOVA one way de Bonferroni (p<0,05). Se redujo significativamente el área de la lesión en el octavo día del tratamiento en los grupos EE y EE+I comparados a los demás grupos. La reepitalización no fue distinta entre los grupos, sin embargo, la distancia entre los bordes de la lesión fue menor en los grupos EE y EE+I. También en estos grupos aumentó significativamente (p<0,05) el número de fibroblastos y disminuyeron los leucocitos. Se concluye que la EEAV catódica aceleró el proceso de reparación de la lesión, pero no ocurrió resultado con la aplicación de la insulina tópica.

ABSTRACT This study aims to evaluate the effect of cathodic high voltage electrical stimulation (HVES), associated with topical insulin, on rat integumentary lesions. For this purpose, 42 Wistar rats (240±30 g) were submitted to surgical removal of 1 cm2 of dorsal skin and divided into six groups (n=7), treated for seven consecutive days: Control (C), placebo electrical stimulation (PES), cathodic electrical stimulation (ES), topical insulin (TI), placebo insulin (PI) and HVES associated with topical insulin (ES+I). HVES was administered 24 hours after surgery, 30 minutes per day, with a frequency of 100 Hz and a mean voltage of 60 V, maintained at the motor threshold. Lesion areas were recorded macroscopically on the first, fourth and eighth day, submitted to histological treatment for inclusion in paraplast® and staining in Hematoxylin and Eosin. Epithelialization and the numerical profile of the cells were obtained by histometric analysis. The Shapiro-Wilk and Anova one-way test was followed by the Bonferroni (p<0.05). There was a significant reduction in the area of the lesion by the eighth day of treatment, both in the ES and ES+I groups, when compared with other groups. Reepithelialization did not differ between groups, but the distance between the edges of the lesion was lower in the ES and ES+I groups. These same groups showed a significant increase (p<0.05) in the number of fibroblasts and a decrease in leukocytes. Thus, we can conclude that cathodic HVES accelerated the lesion repair process, with the topical application of insulin showing no additional effect.

Perfil epidemiológico dos pacientes com queimadura em membros superiores atendidos em uma Unidade de Queimados terciária / Epidemiological profile of patients with burning in upper limbs treated at a tertiary Burns Unit

Objetivo: Determinar o perfil epidemiológico dos pacientes acometidos por queimaduras nos membros superiores, atendidos no setor de Fisioterapia de um hospital de referência regional do Sistema Único de Saúde (SUS) no atendimento terciário de saúde. Método: Realizada análise dos dados, durante o período de um ano, do setor de Fisioterapia da Unidade de Queimados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Foram analisados: idade, sexo, procedência, acometimento de membros superiores, agente causal, utilização de substâncias químicas e local do acidente. Resultados: Foram avaliados 94 casos, destes, 76 apresentavam acometimento de pelo menos um dos membros superiores (80,8%). A idade média foi de 35,3 anos, sendo a faixa etária de 18 a 30 anos e o sexo masculino (68,4%) os mais acometidos. A principal causa de queimadura foi a associação de fogo com algum tipo de líquido inflamável, como álcool e gasolina. 39,5% dos pacientes eram provenientes de Ribeirão Preto/SP, sendo 67,1% dos casos acidentes domiciliares, e 5 casos de tentativa de autoextermínio, destes, três deles referentes a pacientes usuários de drogas ilícitas. Em 40,7% dos casos, os pacientes eram usuários de pelo menos uma substância química, como álcool, tabaco ou drogas. Conclusão: Na amostra analisada, o perfil dos pacientes com queimaduras em membros superiores foi composto principalmente por homens adultos jovens, envolvidos em acidentes domésticos, com líquido inflamável e em grande parte associados ao uso de substâncias químicas.

Objective: To determine the epidemiological profile of the patients affected by upper limbs burns, treated in the Physicaltherapy division of a regional referral hospital of the unified health system (SUS) in tertiary health care. Methods: A survey was conducted of data on patients affected by burns in upper limbs, during the period of one year, in Physiotherapy division of the Burn Unit of the Ribeirao Preto Medical School, University of Sao Paulo. The variables analyzed were: age, sex, origin, involvement of upper limbs, causative agent, use of chemicals and the accident site. Results: In the studied period 94 cases were evaluated in total, of these, 76 presented involvement of at least one of the upper limbs (80.8%). The average age of these patients was 35.3 years, being the most affected males (68.4%). The main cause of burns was the association of fire with some sort of flammable liquid, such as alcohol and gasoline. The age group most affected was between 18-30 years. 39.5% of the patients were from Ribeirao Preto, with 67.1% of household accidents, and 5 cases of attempted auto-extermination, being 3 of them illicit drug users patients. In 40.7% of cases, the patient was user of at least one chemical substance, such as alcohol, tobacco or drugs. Conclusion: The profile of patients with burns in upper limbs, in this specific sample, was composed mainly of young adult men, involved in domestic accidents, with flammable liquid and largely associated with the use of chemicals.

Linfedema pós-mastectomia: um protocolo de tratamento / Post-mastectomy lymphedema: a treatment protocol / Linfedema post-mastectomía: un protocolo de tratamiento

O linfedema ainda é uma das principais sequelas decorrentes do tratamento cirúrgico do câncer de mama. O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia de um protocolo que inclui a utilização da estimulação elétrica de alta voltagem (EEAV) associada a ­exercícios ­terapêuticos, automassagem e autocuidados no ­tratamento do linfedema de membros superiores em mulheres submetidas a cirurgia para tratamento do câncer de mama. Participaram do estudo 17 voluntárias (60,9_+11,72 anos) submetidas à mastectomia unilateral, ­portadoras de linfedema de membro superior, homolateral à cirurgia. O tratamento constituiu-se de 14 aplicações da EEAV, duas vezes por semana, complementadas por orientações quanto ao autocuidado, automassagem e exercícios físicos. A evolução do tratamento foi avaliada por perimetria, cálculo da diferença de volume (DV) entre os membros, e percentual de aumento do volume (PAV) do membro afetado em relação ao contralateral. Os dados foram analisados por meio do método estatístico T ­pareado para variáveis dependentes e revelaram redução significativa de 14,13% (p=0,0067) do PAV e de 13,8% (p=0,0089) da DV, bem como da perimetria em três pontos: sete centímetros acima do cotovelo (p=0,0138), sete centímetros abaixo do cotovelo (p=0,0282) e no punho (p=0,0476). Pôde-se concluir que a utilização da estimulação elétrica de alta voltagem associada a exercícios e orientações foi eficaz na redução do linfedema do grupo avaliado...

Lymphedema is still considered as one of the main sequela resulting from surgical treatment of breast cancer. The aim of this study was to evaluate the efficacy of a protocol that included use of a high-voltage electrical stimulation (HVES) associated with therapeutic exercises, self-massage, and self-care for the treatment of lymphedema of the upper limbs in women who underwent surgery for breast cancer treatment. This study included 17 volunteers (60.9_+11.72 years of age) submitted to unilateral mastectomy, with lymphedema of the upper limb, ipsilateral to surgery. The treatment consisted of application of 14 HVES, to the patients, twice a week, supplemented by guidance on self-care, self-massage, and physical exercises. The evolution of this treatment was assessed by perimetry, calculation of the volume difference (VD) between the limbs, and calculation of the volume increase percentage (VIP) of the affected limb compared to the contralateral limb. Data were analyzed using the statistical method for paired T and dependent variables, which showed a significant reduction of 14.13% (p=0.0067) in VIP and 13.8% (p=0.0089) in VD, as well as perimetry at the following three points: 7 cm above the elbow (p=0.0138), 7 cm below the elbow (p=0.0282), and at the wrist (p=0.0476). It was concluded that the use of HVES associated with the exercises and guidance on ­self-care and self-massage was effective to reduce the lymphedema in the evaluated group...

El linfedema todavía es una de las principales secuelas derivadas del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama. El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de un protocolo que incluye la utilización de estimulación eléctrica de alto voltaje (EEAV) asociada a ejercicios terapéuticos, automasajes y autocuidados en el tratamiento del linfedema de miembros superiores en mujeres sometidas a cirugía para el tratamiento de cáncer de mama. Participaron del estudio 17 voluntarias (60,9±11,72 años) sometidas a mastectomía unilateral, portadoras de linfedema de miembro superior, ipsilateral a la cirugía. El tratamiento consiste en 14 aplicaciones de EEAV, dos veces por semana, complementadas por orientaciones en el autocuidado, automasaje y ejercicios físicos. La evolución del tratamiento fue evaluada por perímetros, cálculo de la diferencia de volumen (DV) entre los miembros y porcentaje de aumento del volumen (PAV) del miembro afectado en relación al contralateral. Los datos fueron analizados por medio del método estadístico T pareado para variables dependientes y revelaron reducción significativa de 14,13% (p=0,0067) del PAV y de 13,8% (p=0,0089) del DV, también en los perímetros en tres puntos: siete centímetros encima del codo (p=0,0138), siete centímetros abajo del codo (p=0,0282) y en la muñeca (p=0,0476). Se puede concluir que la utilización de la estimulación eléctrica de alto-voltaje asociada a ejercicios y orientaciones fue eficaz en la reducción del linfedema del grupo evaluado...

Estimulação elétrica de alta voltagem como alternativa para o tratamento de úlceras crônicas de membros inferiores / High voltage electrical stimulation as an alternative treatment for chronic ulcers of the lower limbs

A estimulação elétrica de alta voltagem tem sido indicada para acelerar processos de cicatrização. Os efeitos da estimulação elétrica de alta voltagem, no tratamento de três voluntários com úlceras crônicas de membros inferiores, foram avaliados. Após quinze semanas de tratamento, pôde ser observada a redução da área de todas as úlceras, a qual sugere que a EEAV é um método eficaz no tratamento de úlceras crônicas.

High voltage electrical stimulation has been recommended as a means of accelerating the wound healing process. The effects of high voltage electrical stimulation were evaluated in the treatment of three volunteers with chronic ulcers of the lower limbs. After fifteen weeks of treatment, a reduction was found in the area of all the ulcers, suggesting that high voltage electric stimulation is an effective therapeutic option for chronic ulcers.

Cinesioterapia no tratamento de pacientes com incontinência urinária pós-prostatectomia radical / Kinesiotherapy in the treatment of patients with urinary incontinence after radical prostatectomy

Introdução: A incontinência urinária masculina pode ser decorrente de vários fatores, incluindo anormalidades da contratilidade do detrusor, idade e doenças neurológicas. Entretanto, homens submetidos a cirurgia de prostatectomia radical, possuem maior chance de desenvolver essa doença. Quatro fatores estão relacionados a técnica cirúrgica: redução do comprimento uretral funcional, dano do colo da bexiga e dos feixes neurovasculares e instabilidade vesical. A causa mais comum é a lesão do colo da bexiga levando a uma deficiência esfincteriana, fazendo a competência do esfíncter depender somente do rabdoesfíncter. Essas alterações levam a incontinência urinária de esforço, forma mais comum de incontinência urinária, presente em 70% dos pacientes submetidos a cirurgia de prostatectomia radical. Objetivo: Revisar os efeitos da cinesioterapia no tratamento conservador da incontinência urinária pós-prostatectomia radical, contribuindo para fundamentação de sua aplicação clínica. Método: revisão bibliográfica efetuada nas bases de dados Medline, PubMed e Scielo, no período de 1996 até 2004, enfatizando pontos importantes sobre a cirurgia de prostatectomia radical, a incontinência urinária subseqüente, bem como o tratamento por meio da cinesioterapia. Conclusão: após análise dos trabalhos pesquisados, é possível sugerir que cinesioterapia tende a melhorar a continência urinária em alguns pacientes estudados.

Introduction: Urinary incontinence can be caused by different factors, including abnormalities of detrusor contraction, age and neurological illness. However, men submitted to radical prostatectomy surgery, show higher chance of developing this problem. Four factors are related to the surgery technique: functional urethral length reduction, bladder neck and neurological branches damage, and vesical instability. Bladder neck damage is the most common cause leading to sphincter deficiency, making the sphincter ability to depend only of rabdoesfincter. These alterations lead to stress urinary incontinence, most common type of urinary incontinence, present in 70% of the patients submitted to radical prostatectomy surgery. Objective: to review the effects of kinesiotherapy in the urinary incontinence conservative treatment after radical prostatectomy, helping in the fundamentation of the clinical application of this technique. Method: literature review using Medline, PubMed and Scielo databases, in the 1996 to 2004 period, emphasizing important points about radical prostatectomy surgery, the subsequent urinary incontinence, and the treatment through of kinesiotherapy. Conclusion: After analysis of the selected papers, it is possible to suggest that kinesiotherapy tends to improve urinary continence in some studied patients.